张筱雨人体40张渴望用黄瓜弄流水视频 肾门部肿瘤微创保肾手术策略与技巧

  

肿瘤剜除

以肾脏血管为解剖标志,对于肾门前唇的肿瘤以经腹入路为宜;肾门后唇的肿瘤以经腰入路为宜;完全内生型肾门肿瘤可经腰肾背侧切开入路。

//技巧①:详细的手术预案

原标题:肾门部肿瘤微创保肾手术策略与技巧

肾门部肿瘤

假包膜缺失易导致术中切破瘤体,因而术前对假包膜的识别十分重要。

手术路径

//技巧⑥

研究表明,剜除术与普通PN相比,临床预后相当,切缘阳性率低。

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肾门部肿瘤选择保肾手术的关键在于术前判断肿瘤包膜的完整性,若术前CT显示包膜不完整,应遵循无瘤原则。

肾门部肾脏肿瘤手术技巧

//技巧⑤:仔细切除或剜除肿瘤

随着手术技术的进步,保留肾单位手术适应症逐渐扩大,复杂肾门肿瘤保肾手术是安全有效的。

//技巧②:充分暴露肾血管主干及其分支

//技巧④

完全内生型肿瘤术中可行超声定位以保证肿瘤的完整性。

全球范围内肾癌的发病率以年均2%-3%的速度增长,其中以早期肾癌(特别是小肾癌)占主要部分。

研究表明,肾门部肿瘤可进行保留肾单位手术。

外科剜除并不等于组织学上完全无肾组织。

腹腔镜手术在高危复杂肾脏肿瘤保肾治疗中逐步替代开放手术,机器人保肾手术将是治疗复杂肾门肿瘤的发展方向。

预计缺血时间超过30分钟的手术建议采用冷缺血保护技术。

熟练掌握正/反手,左/右手缝合技术,根据肾脏切缘选择闭合缝合或唇边缝合张筱雨人体40张渴望用黄瓜弄流水视频,缝合过程中注意勿伤及血管、输尿管。

肾门部肿瘤手术与肾上极或肾下极肿瘤手术不同张筱雨人体40张渴望用黄瓜弄流水视频,大多数情况下张筱雨人体40张渴望用黄瓜弄流水视频,发现肾门部肿瘤张筱雨人体40张渴望用黄瓜弄流水视频,找到肿瘤包膜后需行剜除张筱雨人体40张渴望用黄瓜弄流水视频,并注意保持包膜完整。

充分解剖肾门张筱雨人体40张渴望用黄瓜弄流水视频,结合术前CTA判断肾脏二级三级血管分布张筱雨人体40张渴望用黄瓜弄流水视频,结扎肿瘤滋养血管。

紧邻肿瘤包膜边缘切除或剜除肿瘤张筱雨人体40张渴望用黄瓜弄流水视频,需保持肿瘤包膜完整张筱雨人体40张渴望用黄瓜弄流水视频,确保切缘无肿瘤累及张筱雨人体40张渴望用黄瓜弄流水视频,术中注意保护输尿管。

肾门部肿瘤手术可选择三种路径进行张筱雨人体40张渴望用黄瓜弄流水视频,即经腹-肾门路径、经腰-肾门路径和经腰-肾背侧路径。

术前肾脏CTA、CTV及3D重建可明确血管分支张筱雨人体40张渴望用黄瓜弄流水视频,从而判断术中需要阻断或游离的血管张筱雨人体40张渴望用黄瓜弄流水视频,从而避免误伤血管造成出血张筱雨人体40张渴望用黄瓜弄流水视频,使术野不清晰。

高危复杂性肾脏肿瘤指肾肿瘤R.E.N.A.L评分10-12分、肾门肿瘤、完全内生型肿瘤、孤立肾肿瘤或双侧肾肿瘤(高风险)。

术前肾脏CTA、CTV及3D重建

//技巧③

肾门部肿瘤毗邻肾脏主干血管及集合系统张筱雨人体40张渴望用黄瓜弄流水视频,术中出血风险高,肿瘤切除后残留创面对合张力大,肾脏重建困难。

肾门部肿瘤指术前CT或3D成像显示肿瘤位于肾门周围或肿瘤与肾动脉和/或肾静脉有实质性接触。

经腹-肾门路径适用于肿瘤靠近肾脏腹侧的患者;经腰-肾门路径适用于肿瘤靠近肾脏背侧的患者;经腰-肾背侧路径适用于内生型肿瘤的患者。

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本文发于大材研究,经亿欧家居编辑,供行业人士参考。

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