张筱雨人体40张渴望用黄瓜弄流水视频 医学课堂︱从库肯伯格瘤,谈谈卵巢转移癌……

  

写在文末:

STOs卵巢转移机制尚不清楚。

不同的肿瘤来源转移途径不同:血行扩散在结肠癌中最常见,结直肠癌STO血管侵袭率达67%,淋巴管侵袭率几乎为0;逆行淋巴转移常发生在胃癌,原因在于胃粘膜下淋巴管丛丰富,癌细胞容易通过乳糜池扩散至卵巢,而且腹膜后淋巴结转移常导致淋巴管阻塞,淋巴液也可逆流进入卵巢。

乳腺、结肠、胃和阑尾,似乎与卵巢关系不大,不过在恶性肿瘤的世界里,乳腺、结肠、胃、阑尾与卵巢,却有时以某种 “特殊的形式”牵扯上了脱离不了的干系,并紧密的结合在了一起,而这种卵巢的转移癌 往往意味着病情的严重,令人扼腕叹息。

STOs容易误诊为原发性卵巢癌,结肠起源者误诊率高达45%。40%STOs以转移症状首发,特别是结肠癌和胃癌,对于附件区包块均不能排除转移瘤可能。

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卵巢转移瘤的诊断

Friedrich Ernst Krukenberg(1871年4月~1946年2月)

(本文阅读时间:大约8分钟)

卵巢转移瘤占卵巢恶性肿瘤10~25%张筱雨人体40张渴望用黄瓜弄流水视频,大多来源于乳腺癌、结肠癌、子宫内膜癌、胃癌和阑尾癌张筱雨人体40张渴望用黄瓜弄流水视频,容易误诊为原发性卵巢癌。临床上张筱雨人体40张渴望用黄瓜弄流水视频,需要提高对本病的认识程度张筱雨人体40张渴望用黄瓜弄流水视频,谨慎对待!

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2、CA125和其他肿瘤标志物:80%上皮性卵巢癌和70%STOs患者血清CA125升高张筱雨人体40张渴望用黄瓜弄流水视频,术前血清CA125水平两者没有差异张筱雨人体40张渴望用黄瓜弄流水视频,检测STOs的灵敏度显著低于卵巢原发癌张筱雨人体40张渴望用黄瓜弄流水视频,但CA125 / CEA比值有助于区分CRC转移癌。其他肿瘤标志物诊断价值有限张筱雨人体40张渴望用黄瓜弄流水视频,没有预后意义张筱雨人体40张渴望用黄瓜弄流水视频,但可提供有关治疗反应的信息张筱雨人体40张渴望用黄瓜弄流水视频,术前血清CA125和CA19-9升高者预后较差。

1、地域:流行病学数据差异很大张筱雨人体40张渴望用黄瓜弄流水视频,有明显的地域性。欧美国家STOs大多来源于乳腺癌和结直肠癌张筱雨人体40张渴望用黄瓜弄流水视频,在日本和韩国胃癌占STOs的比例分别为23.4%和30.4%张筱雨人体40张渴望用黄瓜弄流水视频,在荷兰仅占4.5%。

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辅助检查方法包括:

Krukenberg出生于1871年4月的德国哈雷张筱雨人体40张渴望用黄瓜弄流水视频,在七个孩子中他是最小的。他的父亲是一名律师,但家庭有几个著名的医生——两兄弟分别在波恩整形外科医生和妇科教授。

2、年龄:发病年龄与原发肿瘤有关,源于肠道者年龄偏大,源于乳腺者大多年轻,KT患者中位年龄仅45岁,总体发病年龄较卵巢原发癌偏低。

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4、消化道内镜检查:未知原发部位肿瘤患者如有消化道症状、影像学或病理可疑胃肠道原发,推荐消化道内镜检查,能够获得组织病理学标本,在胃癌和结肠直肠癌高发区域是重要诊断工具!

卵巢转移瘤的流行病学

STOs占卵巢恶性肿瘤的10~25%,原发部位广泛,包括:乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、胃癌和阑尾癌、小肠癌、胰腺癌、恶性黑色素瘤等。

3、影像学:影像学检查有利于确定肿瘤原发部位,超声检查、胸腹CT扫描、磁共振成像是最常用的检查方法。尽管PET/CT灵敏度高,但无法检测直径<1cm病灶,无法显示FDG或无FDG摄取的肿瘤,不能区分肿瘤是原发还是继发,对于未知原发部位肿瘤 PET/CT没有显著优势,不是常规推荐。

肿瘤标记物,影像学,消化道内镜等,确诊需要依靠组织病理学检查,必要时行免疫组化检查,大约15%的病例原发肿瘤不明。

1、临床表现:总体来讲,卵巢原发与继发性肿瘤症状无明显区别。表现为腹痛(42%),绝经后出血(18%),体重下降(6%),39%的患者合并腹水。STOs可引起卵巢基质黄体化和性激素分泌,导致异常子宫出血,多毛症和男性化罕见;源自阑尾癌的STO可表现腹膜假性粘液肿瘤特征。

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说到库肯伯格瘤,我们要先来认识一下—— 库肯伯格(Friedrich Ernst Krukenberg )。

卵巢转移瘤的发病机制

(本文观点代表编者本人:仅供参考)

尽管KT在卵巢转移瘤(Secondary tumors of the ovary , STOs)中颇负盛名,但比例仅占30~40%。此外,来源于其他部位的STOs,包括结肠癌、乳腺癌、小肠癌、胰腺癌、恶性黑色素瘤等。STOs病灶较小,临床症状不典型,经常被误诊为原发性卵巢癌,目前对其临床诊断、治疗等尚缺乏统一认识。

Friedrich Ernst Krukenberg于1896年描述了一种“新型”卵巢肿瘤,命名为“癌性粘液细胞纤维肉瘤”,5年后Kraus揭示了该肿瘤的转移性特征,并更名为“Krukenberg tumor(KT)”——印戒细胞癌,70%的KT来源于胃。

由于STOs肿瘤大多表面光滑,腹腔种植途径相对少见,但晚期胃肠道肿瘤的扩散往往多个途径发生。

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