张筱雨人体40张渴望一本大道香蕉久伊在线播放 BP讲堂--痴呆的鉴别诊断

  

禁水试验:去氨加压素给药后尿液更稀

23

氨:NH3 可能>29 μmol 氮/L(40 μg 氮/dL)

疲劳、嗜睡、肌肉无力、抑郁、认知功能障碍、复发性肾结石、精神状态改变、腹痛

可能有酒精滥用、脑炎或脑外伤等病史,无明显诱因的孤立性记忆缺失

肌肉强直、驼背姿势、齿轮样运动、真性视幻觉和认知能力波动

22

其他检查

查体

抗Ro/SSA和/或抗La/SSB抗体:阳性

血清基因检测:异常三核苷酸CAG重复序列

普通脑部核磁共振成像:T2加权图像双侧的尾状核和壳核中出现高强度信号

病史

病史

其他检查

肝活组织检查:过量铜沉积

尿铜水平:升高

头颅CT:局灶性或弥散性缺血区域

维生素B12缺乏症

尿常规:白细胞酯酶、亚硝酸盐可能阳性

18

其他检查

首要检查

游走性红斑、关节炎、面神经麻痹、周围神经病变

无:诊断依据为以下临床检查结果:静止性震颤、运动迟缓、运动功能减退、强直

查体

查体

Schirmer试验:泪液产生减少

乏力、发烧、关节痛、光敏感、雷诺氏现象

Folstein 简易精神状态检查: ≥24

5

头颅CT:硬膜下血肿

首要检查

游离T4:减少

脑电图(EEG):背景节律变慢

首要检查

病史

查体

首要检查

梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA):阳性

克雅病

额颞叶痴呆

查体

震颤、肝肿大、男性乳房发育(见于酒精滥用)、腹痛、心境障碍(见于铅中毒)

病史

胸部X射线检查:双侧肺门淋巴结肿大

感觉神经病、外周运动神经病、反射消失、高血压、昏迷

其他检查

眼球突出,皮肤湿冷,心动过速,甲状腺肿,高血压

病史

血清铜:减少

查体

谵妄

头部外伤史、头痛、嗜睡、头部外伤(硬膜下血肿)后意识丧失

首要检查

病史

首要检查

头部 CT/MRI:海马体积缩小、内侧颞叶萎缩、后皮质萎缩

抗组胺水平:治疗范围/高

BP讲堂的内容均来自于BMJ临床实践(简称BP)。BP是全球先进的临床决策支持工具张筱雨人体40张渴望一本大道香蕉久伊在线播放,基于全球循证医学证据数据库和专家共识发展的临床知识数据库张筱雨人体40张渴望一本大道香蕉久伊在线播放,内容包括1000多个专题张筱雨人体40张渴望一本大道香蕉久伊在线播放,涵盖10,000多种诊断方法、3000项检测、6800多篇国际指南及3500多张图片。旨在为医务工作者在临床诊疗和学习过程中即时提供精准、可信并及时更新的诊疗知识,以帮助他们做出最佳诊断、优化治疗方案、改善患者预后。

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失语

20

视野缺损、偏瘫、失语

3

病史

威尔逊病

首要检查

脑电图(EEG):背景节律变慢

不自主运动、执行功能缺陷、视觉空间能力缺陷、短期和长期记忆障碍

脑活组织检查:死亡神经元和异常朊病毒蛋白;脑组织中有许多小孔,使大脑呈海绵状外观

脑脊液分析(腰椎穿刺):检测出14-3-3蛋白

病史

皮肤活检:非干酪样肉芽肿

甲基丙二酸:增加

梅毒(晚期)

胸部X射线检查:出现肺炎:显示肺实变

查体

24

其他检查

查体

查体

系统性红斑狼疮

近端肌肉无力

谷酰转肽酶(GGT):在酒精滥用中升高

肺结核

其他检查

10

首要检查

隐匿性起病、进展缓慢、社交退缩、偏执、焦虑

静止性震颤、被动运动僵硬、运动迟缓(运动缓慢)、运动缺乏(运动功能减退)、体位性低血压和姿势不稳

2

LH:减少

原始反射、强直、运动迟缓、言语和姿势异常

病史

记忆障碍;语言和视觉空间能力正常

查体

查体

Sjogren综合征

病史

查体

共济失调、周围神经病变、萎缩性舌炎

原发性甲状旁腺功能亢进

1

其他检查

查体

抗核抗体:阳性

其他检查

原发性甲减

首要检查

1

19

常见

24小时尿皮质醇排泄:增加

氟脱氧葡萄糖-PET扫描:吸收率低

其他检查

首要检查

查体

首要检查

甲状腺功能亢进症

首要检查

钴胺素水平:减少

阿尔茨海默病

乏力、畏寒、皮肤干燥、声音嘶哑、便秘、体重增加、抑郁、肌肉无力

其他检查

活力减弱、肌肉无力、出汗减少、食欲减退、体重减轻或体重增加、腹痛、妇女腋毛及阴毛减少、勃起功能障碍、月经过少/闭经、乳房萎缩、性欲减退、不孕不育、畏寒、皮肤干燥、多尿、多饮、夜尿

震颤、僵硬、运动迟缓、运动缺乏、焦虑、淡漠、跌倒、嗜睡、大小便功能障碍

可能有慢性荨麻疹(需要抗组胺药)

皮肤活检:非干酪样肉芽肿

代谢相关检查:低钠血症、高钾血症、低血糖

查体

2

其他检查

16

发烧、心动过速、血压变化、一天中不同时段可出现认知障碍水平波动、注意力不集中、思维涣散、血氧饱和度低

库欣综合征

11

基础血清皮质醇水平:减少

首要检查

继发于一个或多个脑血管事件(如:缺血性出血性脑卒中)的突发的或阶梯样进展的认知能力下降、可能有大小便失禁、抑郁、妄想,可有神经定位症状(如偏瘫、失语或感觉障碍)

查体

多导睡眠描记术:可能表现出 REM 睡眠行为障碍 (sleep behavior disorder, RBD) 的特征,这是路易体痴呆的核心临床特征

突然出现向心性肥胖、月经过少或闭经、自发性瘀斑、颜面潮红、爬楼梯困难、从椅子上站起来困难、抑郁症

首要检查

腰椎穿刺术::正常,初压<200mm水柱

脑部磁共振成像:萎缩、血管病变、骨骼附近病变

红细胞容积:增加

急性间歇性卟啉病

如果急性起病,可出现向心性肥胖、皮肤干燥、肌肉体积和力量下降、视野缺损、循环衰竭

首要检查

其他检查

首要检查

其他检查

查体

凝血障碍

原标题:BP讲堂--痴呆的鉴别诊断

头颅 CT:一个或多个脑部区域异常

快速进行性痴呆,特征为记忆丧失、人格改变和幻觉

病史

促甲状腺激素 (TSH):升高

首要检查

面部脂肪增厚(满月脸)、面部毛细血管扩张、颈背部脂肪垫肿大(水牛背)、高血压、腹部或四肢近端紫色条纹、痤疮、轻度多毛症、向心性脂肪堆积

病史

病史

步态不稳、动作迟缓、步态基底增宽

脑肿瘤

病史

酶联免疫吸附法 (ELISA):以下抗体阳性:伯氏疏螺旋体

可能有轻偏瘫、不对称深腱反射、单侧足底伸肌反应、视野缺损、步态异常、高血压、心律失常(如心房纤颤)、颈动脉杂音、充血性心脏衰竭、糖尿病、情绪不协调(过度情绪不稳定)

其他检查

病史

25

垂体机能减退症

其他检查

其他检查

铜蓝蛋白:减少

消瘦、怕热、烦躁、焦虑、腹泻、眼胀、手颤

全血细胞计数 (full blood count, FBC):白细胞可能>9 x 10^9/L (>11 x 10^3/μL) 或<3 x 10^9/L (<3 x 10^3/μL)

头部MRI 扫描:出现病变

其他检查

无法理解指令、无法重复词汇或语句、无法阅读、语言输出少(优势半球病变)、语言欠流利或用词不当、理解障碍(Wernicke区域病变)、命名不能(阿尔茨海默病或额叶退行性痴呆)

首要检查

病史

查体

雌激素:减少

抗组胺药的使用、抗胆碱能的使用(例如:肠易激综合征)

眼干、口干、视力模糊、吞咽困难

持续的心境低落、兴趣缺失(对日常活动丧失兴趣)、回忆能力受损、再认记忆能力相对保留、注意力不集中、睡眠和食欲紊乱、动力缺失、精神运动迟缓、无价值感和内疚感、常常想到死亡

查体

17

查体

无:通常可在常规影像学改变出现之前从临床上识别该疾病

结节性红斑和多发性关节痛

劳力性气促、胸痛、乏力、纳差、消瘦、发热

促甲状腺激素 (TSH):减少

病史

15

首要检查

感觉异常、记忆力减退、步态障碍

去抑制、冲动、社交能力低下、淡漠、退缩

头部 CT/MRI:缺血性脑梗死、海马体积缩小

意识水平改变、言语不清、偏瘫(硬膜下血肿)

肝脏和神经系统疾病家族史神经及精神表现包括:震颤、不自主运动、肌张力障碍、行为怪异、情绪不稳、抑郁、性格改变、精神异常、构音障碍、流涎、癫痫发作、偏头痛、假性球麻痹

查体

皮肤活检:非干酪样肉芽肿

癫痫发作、头痛、精神状态改变、偏瘫

3

全血细胞计数 (full blood count, FBC):贫血

查体

肉样瘤

日常生活活动能力完好,功能活动(尤其是日常生活中使用复杂工具的活动)仅有轻度受损且保留。

查体

其他检查

6

9

首要检查

亨廷顿舞蹈病

皮质醇和生长激素储备:减少

其他检查

血钙:增加

查体

皮肤干燥、肌肉无力、心动过缓

8

8

首要检查

病史

首要检查

胰岛素耐量试验:生长激素反应降低

创伤性脑损伤

路易体痴呆

血管性痴呆

帕金森氏病

抑郁症

梅毒螺旋体血凝集试验 (TPHA):阳性

Kaiser-Fleischer环、震颤、肌张力障碍、僵直、构音障碍、流涎

其他检查

查体

病史

轻度认知损害 (MCI)

头部 CT/MRI:海马体积缩小

其他检查

药物使用

7

头颅CT:脑积水

病史

急性起病(几小时/几天),短暂性脑缺血发作或卒中史

首要检查

结膜炎、口角炎、腮腺和/或颌下腺肿大、远端多发性周围神经病

头痛、平衡障碍、尿失禁

具有认知行为波动、语无伦次、注意力不同程度改变的病史(例如,与多巴胺治疗无关的形象清晰的视幻觉)、帕金森病与认知障碍同时出现的病史

尿液胆色素原:升高

抗Sm和抗RNP抗体:阳性

病史

首要检查

蜱叮咬和皮疹史

抗梅毒螺旋体IgG抗体/IgM抗体的酶免疫吸附试验:阳性

14

病史

查体

同型半胱氨酸:增加

毒素引起

4

正常颅压脑积水

尿重金属筛查:重金属水平升高

12

首要检查

遗忘综合征

抗dsDNA抗体:阳性

快速起病型短期意识障碍,常常在激越和昏睡之间交替,可出现幻觉、视力错觉,可能有感染、代谢紊乱或药物中毒病史

聚合酶链反应法(PCR)检测脑脊液结核菌:结核性肺炎中显阳性

病史

酒精摄取、暴露于重金属(例如:砷、铅、汞、一氧化碳和氰化物)

进行性不自主运动、神经精神障碍、认知障碍(如执行功能、瞬时记忆)

游离T4和T3:减少

罕见

21

查体

代谢相关检查:可能钠>145 mmol/L (145 mEq/L) 或<135 mmol/L (135 mEq/L);钾>5.5 mmol/L (5.5 mEq/L) 或<3.5 mmol/L (3.5 mEq/L);HCO3>30 mmol/L (30 mEq/L) 或<22 mmol/L (22 mEq/L);铬>106 μmol/L (1.2 mg/dL);葡萄糖<3.9 mmol/L (70mg/dL),(空腹后)

首要检查

其他检查

病史

剧烈腹痛、肌肉无力、便秘、恶心、呕吐、精神障碍、血样尿、胸痛、背痛,服用巴比妥类、雌激素、磺胺类、苯妥英钠、氯霉素、四环素、抗组胺药、情绪或生理压力、经期前、酒精、抽烟

去抑制、缺乏执行能力、被动

斑丘疹、共济失调、性格改变、头痛、记忆障碍

5

首要检查

催乳素:减少

其他检查

尿比重:在尿崩症中低

病史

首要检查

FSH:减少

游离T3:减少

其他检查

病史

4

视力障碍、言语障碍、无动性缄默、肌阵挛、共济失调、癫痫发作

病史

其他检查

PTH:增加

首要检查

除了脑膜炎体征外,可能有结核性肺炎的伴随体征、胸腔积液

其他检查

关节炎、蝶形红斑、肝肿大、脾肿大、颅神经病变、周围神经病

除了脑膜炎症状外,还有结核病接触史、咳嗽、体重减轻、盗汗

采用弥散加权成像的脑部核磁共振成像:皮层和皮层下高信号

病史

Folstein简易精神状态检查:注意障碍、注意力不能集中及近期记忆力下降

地塞米松抑制试验:低剂量地塞米松对皮质醇没有抑制

病史

查体

首要检查

睾酮:减少

脑脊液结核杆菌培养:结核性肺炎中显阳性

查体

查体

游离T4:升高

13

Folstein 简易精神状态检查评分≥24

其他检查

首要检查

脑脊液齐尼二氏染色法:结核性脑膜炎中抗酸杆菌阳性

尿培养:可能发现细菌或真菌的生长

游离T3:升高

促甲状腺激素 (TSH):减少

裂隙灯检查:点状角膜病变可证实干燥性角结膜炎,表明有长期的眼睛干燥

自杀意念、注意力、精力集中力及近期记忆力障碍

莱姆病(Lyme病)

病史

抗胆碱水平:治疗范围/高

病史

尿中氨基乙酰丙酸:升高

脑脊液Abeta42:升高

6

头部 CT/MRI:可看到额叶和颞叶局灶性萎缩

脑脊液总tau蛋白、磷酸化tau蛋白:减少

查体

其他检查

阿罗瞳孔、肢体反射消失、闭目站立试验阳性、振动和位置觉缺失

首要检查

其他检查

脑电图(EEG):典型的三相尖波

其他检查

原标题:【祝福】祝天下母亲健康快乐,这套千年长寿操请收下!

不要抢姐的镜

posted on posted @ 20-05-21 08:32  :admin  阅读量:

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